Alustava terveysselvitys

LAITA RASTI JOS VASTAAT MYÖNTÄVÄSTI *

En kuntoile vähintään 15 min/päivä. Asun kaupungin keskustassa. Minulla on paljon stressiä. Stressi saa minusta välillä yliotteen. Minulla on välillä keskittymisongelmia. Kaipaisin välillä apua keskittymiseen. Syön kalaa alle 2 kg viikossa. Syön pääasiassa isoja kaloja (esim. lohta). Tupakoin tai olen joskus tupakoinut yli vuoden säännöllisesti. Olen tekemisissä kemikaalien kanssa (esim. siivoustyö). Käytän alkoholia yli 2 annosta päivässä Vain miehille: minulla on ongelmia virtsan aloittamisessa tai minulla on todettu eturauhasen liikakasvu. Vain miehille: sairastan usein virtsarakkotulehduksia. Lähisukulaiseni on kuollut alle 60-vuotiaana sydäinfarktiin. Lähisuvussani oni suolistosyöpää. Lähisuvussani on Alzheimerin tautia tai dementiaa. Lähisuvussani on eturauhassyöpää. Lähisuvussani on rintasyöpää. Lähisuvussani on autoimmuunisairaus Suvussani on autoimmuunisairaus Sepelvaltimotauti/angina pectoris. Krooninen väsymysoireyhtymä. Korkea verenpaine. Korkea kolesteroli Minulla on syömishäiriö. Hepatiiti B, Hepatiitti C tai maksakirroosi. Munuais- tai maksasairaus (tässä tapauksessa kulje lääkärin kautta). Silmänpohjan rappeuma. Nykyinen tai aiempi peräsuolen adenooma (polyypit). Diabeettinen neuropatia (diabetekseen liittyvä hermovaurio). Metabolinen oireyhtymä. Diabettekseen liittyvä silmävaurio. Migreeni. Nukahtamisongelma. Heräilen kesken unien. Herään erittäin väsyneenä, vaikka nukkuisinkin mielestäni hyvin. Masennus. Iskeeminen aivohalvaus. Nivelrikko. Osteoporoosi tai osteopenia Fibromyalgia Huonomuistisuus/hajamielisyys. Refluksitauti/liikahappoisuusongelmat. Reumasairaus. Sairastan vuosittain kaksi (tai yli) ylähengitystieinfektiota. Pieniä iho-ongelmia Kroonisia iho-ongelmia. Pahoja iho-ongelmia. Iho-oireeni menee pahemmaksi talvella. Ummetus. Aikuistyypin diabetes. Laskimoiden vajaatoiminta/suonikohjut. Krooninen väsymys. Käytän sännöllisesti lääkkeitä. Rangan ongelmat. Minulla on ongelmia kilpirauhasen kanssa. Suvussani on tai on ollut kilpirauhasongelmia. Keliakia. Gluteeniherkkyys. Laktoosi-intoleranssi. Maitoproteiiniallergia. Oireita maidosta. Lihaskrampit/suonenvedot. Rytmihäiriötaipumus. Minulla vähän vaihdevuosioireita. Minulla on runsaasti vaihdevuosioireita. Olen alipainoinen. Minulla on krooninen infektio. Minulla on ollut punkinpurema. Olen ylipainoinen rakenteeseeni nähden. Saan toisinaan agressiivisia tai häiritseviä tunteita. Minulla säännöllisesti agressiivisia tai häiritseviä tunteita. Minulla on jatkuvasti agressiivisia tai häiritseviä tunteita. Olen erittäin vähän auringossa. Olen vähän auringossa. Olen paljon auringossa. Olen altistunut homeille. Umpilisäke poistettu. Kotonani saattaa olla hometta. Työpaikallani epäillään hometta. Työpaikallani on hometta. Saan oireita tietyssä paikassa (kerro lisätiedoissa missä). Puren kynsiä tai tykkään näpärätä jotain kokoajan. Minulla tatuointeja. Värjään hiuksiani säännöllisesti.

Lisätietoja (Veriryhmä, lääkitys, ravintolisät, ihon väri, hiusten väri, pituus, paino, arvioitu rasvaprosentti). *

Olen kiinnostunut: *

Nimi/Name *

First

Last

Puh. nro. 358 40 1234567 *

Osoite/Address *

Line 1

Line 2

City

State

Zip Code

Country

Lisää tiedosto/ Upload File *

Max file size: 20MB

Alustava terveysselvitys.